Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Другое - Деньги по полису

Деньги по полису

Деньги по полису

Способы возврата денег по медицинскому полису ОМС за лечение


Согласно законодательству РФ, граждане имеют право вернуть деньги по ОМС за платные услуги. В соответствии с ФЗ № 323 от 21.11.2011 ст. 19, лица, оформившие полис, имеют право на безвозмездное лечение.

В связи с тем, что не всегда удается воспользоваться социальной поддержой государства, предусмотрена возможность возврата денежных средств, потраченных на лечение, но при определенных условиях.

Полис обязательного медицинского страхования предполагает возможность граждан обратиться за бесплатной медпомощью в случае необходимости. Выдача подтверждающего документа производится после написания гражданином соответствующего заявления.

Действие документа распространяется на самые необходимые медицинские услуги, при условии их оказания в государственных медучреждениях. При обращении в частную контору, лечение придется оплатить из своего кармана.

Действие мер господдержки ограничено, даже при наличии полиса пациенту придется воспользоваться собственными сбережениями при возникновении потребности в:

  1. лечении без соответствующего назначения лечащего врача;
  2. лекарственном обеспечении, при нахождении вне стационарного лечения.
  3. домашнем лечении без присутствия показаний к данному курсу оздоровления;
  4. проведении медэкспертизы (любого рода);
  5. лечении народными или гомеопатическими методами;
  6. косметологических услугах;
  7. санаторно-курортном оздоровлении без направления, например, в целях реабилитации после перенесенной травмы или заболевания;
  8. вакцинации, не соответствующей госпрограмме;
  9. зубопротезировании;

Если больной нуждается в экстренной помощи, врачи не имеют права ему отказать, но если у гражданина не окажется документа, подтверждающего страховку, впоследствии будет выставлен счет за оказанные услуги.

Возврат денег по медицинскому полису ОМС возможен в случае, если пациент оплатил за свой счет услуги, которые входят в перечень бесплатных, в соответствии с договором со страховой компанией (СК).

Для оформления данной компенсации требуется соблюдение условий:

  • Пациент обратился в государственное медучреждение, а не частное.
  • Предоставленные услуги входят в перечень безвозмездных по договору ОМС.
  • Наличие полиса ОМС страховой компании, с которой предполагается востребовать компенсационные выплаты.

Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС предполагает возврат затраченных денежных средств в полном объеме. В соответствии с заключенным договором с СК, при наступлении страхового случая она обязана произвести перерасчет компенсационной суммы (ФЗ № 326 от 29.11.2010, ФЗ № 165 от 16.07.1999 ст.

22, территориальные нормативно-правовые документы, определяющие порядок возмещения средств).

Не следует затягивать с оформлением и предоставить перечень документов на компенсацию в СК после выписки. Так как полис ОМС выдается по месту жительства, то за компенсационными выплатами следует обращаться в отделение СК по месту официальной регистрации.

Пациенту потребуется заполнить бланк установленного образца (для каждого конкретного региона, потому что на федеральном уровне такой документ не разработан). Заявка рассматривается в течение 30 дней, на факт законности обращения и соответствия предъявленных документов требуемому списку.

После завершения процедуры, сотрудник страховой оповещает заявителя о принятом решении по телефону. Кроме личного обращения в компанию, клиент имеет право направить документы по почте, но лучше это сделать ценным письмом с описью вложения, чтобы было документальное подтверждения списка отправленных бумаг и получения их СК.

Правда в этой ситуации процесс выплат может затянуться, в связи с растянутостью исправления недочетов посредством почтовых отправлений.

Перечень обязательных бумаг, в соответствии с законодательством:

  1. заявление, написанное собственноручно;
  2. полис ОМС;
  3. паспорт заявителя;
  4. номер счета, на который необходимо перевести выплату.
  5. документ, подтверждающий перечень проведенных процедур и их стоимость;
  6. копия медкарты, в которой зафиксирована информация о заболевании;

Чем больше документов, подтверждающих диагноз, оплату услуг и их стоимость будет предоставлено, тем больше вероятность принятия СК положительного решения.

В регионах разрабатываются днормативно-правовые акты, предусматривающие порядок возмещения денежных средств гражданам за услуги по ОМС, которые были оплачены.

Поэтому перечень документов может быть дополнен другими обязательными требованиями. Иногда бывают случаи, когда гражданину пришлось оплатить лечение по требованию медучреждения. В этой ситуации пациенту необходимо обратиться в свою СК для выявления факта правонарушения и возмещения затрат.

СК самостоятельно запрашивает у поликлиники необходимые бумаги для расследования произошедшего инцидента. Методом экспертной оценки определяется законность требования клиента произвести компенсационные выплаты.

Если обращение застрахованного признается обоснованным, то СК должна направить предписание медицинской организации о необходимости возврата денежных средств застрахованному. Т.е. возмещение должно произвести учреждение осуществляющее лечение, а не СК. В случае положительного ответа, деньги поступят на расчетный счет в течение 30 дней.

При отказе, должны быть представлены основания вынесенного вердикта.

В этом случае заявителю потребуется устранить недостатки (предоставить недостающие документы, соблюсти форму обращения и т.п.).

Не получится востребовать компенсацию за плату услуг по ОМС если, например, анализы были сданы без соответствующего направления специалиста или лечение было пройдено по устному совету лечащего врача. Так же внимательно стоит относится к документальной отчетности, направление, не соответствующее установленной форме, даже с печатью поликлиники не зачтется на возмещение денежных средств.

Если причины отказа незаконны, гражданин вправе обратиться в правоохранительные органы или в суд. В случае подтверждения неправомерности действий СК, может быть применена мера ответственности в соответствии с законодательством. Действие ОМС основано на двух программах здравоохранения: базовой, действующей по всей стране и территориальной – распространенной на конкретный субъект РФ.

Действие ОМС основано на двух программах здравоохранения: базовой, действующей по всей стране и территориальной – распространенной на конкретный субъект РФ.

Перечень услуг, предоставляемых безвозмездно по региональным программам шире. В них дополнительно включаются различные виды анализов, некоторые пробы на аллергены, и др.

Регламентирует гарантии граждан ПП РФ № 1506 от 10.12.2018. На официальном сайте размещена Памятка о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи, в которой прописаны виды медуслуг, оказываемые гражданам на безвозмездной основе.

Перечень региональных услуг можно посмотреть на сайте областного Минздрава. Узнать перечень можно непосредственно в СК, в которой оформлен полис ОМС. Читайте так же . Медицинская помощь может потребоваться в любой момент, в том числе и в поездке, как быть в такой ситуации?

За что платить и за что можно вернуть деньги? Еще очень распространены вопросы в отношении стоматологических услуг, в том числе частных клиник, можно ли вернуть средства на платные услуги по ОМС? Действия полиса распространяется на всей территории страны, независимо от региона, в котором прописан гражданин.

То есть воспользоваться услугами бесплатно можно в любом другом городе.

И если во время поездки пришлось воспользоваться платными услугами по полису ОМС, то денежные средства можно будет вернуть.

Единственный нюанс в этой ситуации, допуслуги по полису ОМС в каждом регионе свои, и обслуживание производится по базовой программе, следовательно, возместить возможно стоимость только тех услуг, которые утверждены на федеральном уровне. Стоматология – сфера которая достаточно востребована среди населения.

Бесплатное лечение по полису ОМС доступно в госучреждениях. Но есть ряд коммерческих организаций, которые оказывают безвозмездную стоматологическую помощь по полису ОМС.

Данную информацию можно уточнить в СК. Прежде, чем обратиться в подобную организацию, следует выполнить алгоритм действий:

  1. уточнить актуальность информации и перечень бесплатных услуг;
  2. обратиться в госучреждение, к которому прикреплен пациент и выписать направление в выбранную стоматологическую клинику;
  3. записаться на прием в частную больницу и пройти курс лечения.

Но часть услуг в поликлинике придется оплатить, поэтому важно определить круг манипуляций, которые по полису ОМС можно будет вернуть.

Возмещение платных услуг по ОМС предполагает полную компенсацию понесенных расходов за услуги, входящие в перечень СК, с которой заключен договор. Поэтому, чтобы оформить возврат, необходимо обратиться непосредственно в страховую, предоставив список документов, подтверждающих диагноз и понесенные расходы.

Некоторые врачи намеренно отправляют клиентов в платные клиники, объясняя это отсутствием оборудования или специалиста, и гарантируя возврат затраченных средств. Но по факту никаких компенсаций быть не может, т.к. пациент добровольно отказывается от бесплатного обслуживания.

★ ★ ★Если у Вас остались вопросы, Вы можете их задать бесплатно юристам компании в форме, представленной ниже. Ответ компетентного специалиста поможет вам принять верное решение.

Возврат денег по медицинскому полису ОМС

предусмотрен положениями Федерального Закона № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья».

Статьями нормативно-правового акта зафиксировано право граждан РФ на получение бесплатных медицинских услуг. Социальная поддержка распространяется не на все виды лечения, но дополнительно предусмотрена возможность возврата денежных средств, которые пользователь самостоятельно внес в счет собственного оздоровления.
Социальная поддержка распространяется не на все виды лечения, но дополнительно предусмотрена возможность возврата денежных средств, которые пользователь самостоятельно внес в счет собственного оздоровления. Основное назначение полиса медицинского страхования – компенсация расходов граждан на медицинские услуги.

В эту категорию сервисов относятся единичные или комплексные мероприятия, направленные на:

  • плановое и внеплановое обследование;
  • оздоровление.
  • диагностику заболеваний;
  • лечение;
  • профилактику недугов;

То есть полис должен покрывать все из указанных видов медицинских услуг.

Не все медицинские учреждения уполномочены оказывать бесплатные сервисы в рамках страхования.

Кроме наличия лицензии на назначение лекарственных препаратов, учреждения должны пройти дополнительную проверку соответствия требованиям.

На территории Российской Федерации действуют две программы, в рамках которых оказываются медицинские услуги.

Базовая действует по всему государству и гарантирована всем участникам программы страхования.

Территориальная представлена специальными региональными предложениями, которые фиксируют дополнительные адресные льготы для некоторых категорий населения. Все клиники, которые уполномочены оказывать безвозмездные услуги пользователям в рамках ОМС, внесены в специальный реестр.

Они должны соответствовать следующим требованиям:

  1. наличие лицензии и должного уровня аккредитации;
  2. подтверждение материально-технической базы для оказания разных видов услуг;
  3. соблюдение требований к госпитализации и оказанию медицинской поддержки.
  4. наличие возможности для лечения пациентов в экстремальных условиях (массовые стихийные бедствия, боевые действия);
  5. соблюдение санитарных и режимных требований;
  6. формирование локального учета пациентов и эффективный документооборот (расходование средств полиса требует соответствующих отчетов);

Законодательством нет ограничений касательно принадлежности клиники.

Предоставление бесплатных услуг может организовываться в государственных больницах и в частных центрах. Как уже отмечалось выше, есть ограничения касательно перечня недугов, устранение которых покрывают средства полиса. Таблица № 1 «Основания обращения за бесплатной медицинской помощью» Элементы Особенности Спектр доступных медицинских услуг Безвозмездно получится воспользоваться следующими категориями сервисов:

  1. вызов на дом;
  2. профилактика недугов;
  3. ;
  4. доступ к услугам стоматологов.
  5. оказание неотложной и первой помощи;
  6. оперативное вмешательство;

Выявленные расстройства Базовая программа покрывает затраты на следующие группы болезней:

  1. появление злокачественных и доброкачественных образований;
  2. трудности с органами дыхания;
  3. недуги, связанные с половыми органами (кроме инфекционных болезней);
  4. устранение врожденных дефектов;
  5. наблюдение за беременными женщинами и только родившими мамами.
  6. механические травмы и повреждения;
  7. поддержание детей, пребывающих на грудном вскармливании;
  8. нарушение работы сердечнососудистой системы;
  9. все инфекционные недуги (кроме половых заболеваний);
  10. недуги нервной и эндокринной систем;
  11. расстройство обмена веществ;

Направление Все из указанных услуг являются платными, но чтобы воспользоваться ими безвозмездно, нужно пройти предварительный осмотр у лечащего доктора, подтвердить диагноз и необходимость скорого прохождения лечения.

Без справки врача придется все услуги оплачивать самостоятельно. Лечащий доктор может направить пациента на бесплатное лечение только, если воспользоваться бесплатным сервисом в регионе проживания гражданина невозможно. Вернуть деньги по полису ОМС за платные услуги получится только при соблюдении всех установленных законных требований.

Так, пациенту следует помнить о таких правилах:

  • предварительное обращение к личному доктору, который назначает первоочередное обследование для подтверждения диагноза;
  • повторное обращение к врачу, который уполномочен готовить документы на дальнейшее использование денег полиса обязательного медицинского страхования.
  • установление факта, что помочь в ситуации могут только платные услуги;
  • обязательно наличие заболевания, которое требует врачебного контроля и вмешательства;
  • поиск бесплатных способов лечения;

Реализация денежных средств может осуществляться только в рамках области, в которой зарегистрирован (постоянно проживает пациент).

К числу недугов, платное лечение которых покрывает ОМС, относятся:

  1. надомные услуги (консультация, осмотр, контроль амбулаторного лечения);
  2. консультация и помощь логопеда (только для взрослых);
  3. оказание специализированной помощи психологами.
  4. диагностика и лечение (в том числе, анонимное обращение в учреждение);
  5. ЭКО;
  6. проведение косметологических процедур;
  7. помощь сексолога;
  8. протезирование;

Территориальными программами этот перечень может быть дополнен и другими сервисами.

В зависимости от вида услуги, есть мероприятия, которые проводятся только в рамках льготной очереди (например, протезирование). В таком случае для реализации безвозмездной поддержки предстоит собрать полный пакет документов и обратиться в локальное отделение МОЗ, где льготника поставят на учет, присвоят регистрационный номер, сообщат клинику, в которой будет проводиться процедура, и обозначат ориентировочную дату осмотра.
В таком случае для реализации безвозмездной поддержки предстоит собрать полный пакет документов и обратиться в локальное отделение МОЗ, где льготника поставят на учет, присвоят регистрационный номер, сообщат клинику, в которой будет проводиться процедура, и обозначат ориентировочную дату осмотра.

Законом предусмотрено два способа возмещения убытков на лечение. И воспользоваться компенсацией можно как за собственное оздоровление, так и за затраты близкого родственника.

К числу таких лиц относятся дети, родители, супруги, бабушки и дедушки, братья и сестры. Этот способ характеризуется тем, что запросить можно компенсацию полностью всей суммы, которая была потрачена на лечение.

Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС предусматривает следующие шаги:

  • Рассмотрение заявки. У работников инспекции есть только 30 календарных дней для ознакомления с ассортиментом поданных бумаг и для принятия решения о законности получения денег. О том, что страховщик рассмотрел обращение, клиент получает уведомление по телефону.
  • Возникновение страхового случая. Это означает, что у клиента возникло заболевание, которое можно покрыть посредством полиса, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди. В таком случае гражданин самостоятельно оплачивает все лечение.
  • Личное обращение в страховую организацию для покрытия убытков. Законодателем неограничен срок, на протяжении которого гражданин может обратиться в фирму за возвратом денежных средств, но лучше делать это сразу после выписки и сбора необходимых документов.
  • Предварительное заключение договора со страховой фирмой. Гражданин вправе самостоятельно выбрать компанию, с которой будет оформлять соглашение. В контракте прописывается перечень сервисов, за использование которых страховая компания будет компенсировать убытки, а также граничный размер отчислений для покрытия расходов.

Необходимые бумаги Чтобы обращение было принято секретарем страховщика к рассмотрению, предстоит дополнительно представить следующий пакет документов:

  1. заключение клиники о невозможности предоставления сервисов на безвозмездной основе;
  2. собственноручное заявление;
  3. денежная смета о стоимости технического оборудования и рабочей силы, которые были потрачены на конкретного пациента;
  4. полис обязательного медицинского страхования;
  5. копию медицинской карты, где содержится подтверждение диагноза;
  6. номер банковского счета, на который следует осуществить перевод денежных средств.
  7. личный паспорт;
  8. список медицинских учреждений, оказывающих конкретные услуги в регионе (с полным списком можно ознакомиться на страницах общедоступного реестра на сайте МОЗ);
  9. справка лечащего врача о необходимости срочного обращения в медицинский центр;
  10. заключение нового врача;
  11. оригинал договора с больницей на оказание платных услуг;
  12. справка о проведенных мероприятиях и их результатах;

Результаты рассмотрения По результатам заявления может быть принято одно из двух решений.

Если выплата компенсации удовлетворена, то на протяжении 30 суток на банковский счет лица придет обозначенная сумма денежных средств. Если в возврате финансов отказано, то действия пациента могут быть следующими:

  • Подача жалобы в правоохранительные органы. За неисполнение условий договора предусмотрена юридическая ответственность, к которой может привлекаться страховая фирма. Основанием для наказания служит подтверждение законности требования компенсации и необоснованный отказ в предоставлении таковой.
  • Повторная подача заявки. Если причиной отказа стала подача неполного пакета бумаг или нарушение порядка обращения, то после устранения всех недостатков можно оформить обращение повторно.
  • Направление искового заявления в суд. Возврат денег может быть затребован в рамках гражданского делопроизводства. Решение спора находится в ведении районных судов, расположенных по месту регистрации страховой – юридического лица.

При подаче жалобы в любую из инстанций при себе следует иметь письменный отказ страховщика с указанием причин неисполнения условий ранее подписанного контракта. Этот способ будет доступен только следующим категориям граждан:

  1. официальное трудоустройство лица;
  2. из дохода гражданина делаются регулярные отчисления НДФЛ в пользу государственного бюджета.

Налоговый вычет покрывает лишь долю расходов, которая не может превышать совокупную сумму ранее оплаченного подоходного налога.

Получение поддержки доступно с учетом следующих требований:

  1. компенсация доступна за личное оздоровление, а также за лечение близкого родственника;
  2. оплата расходов покрывалась тем гражданином, который запрашивает налоговый вычет.
  3. услуги должны оказываться медицинским учреждением, имеющим соответствующую лицензию;

Таблица № 2 «Процедура возврата денег» Особенности Способ 1 Способ 2 Куда обращаться В локальное отделение ФНС, расположенное по месту проживания гражданина. К работодателю, где официально трудоустроен пациент. Порядок возврата Перевод денежной суммы на банковский счет лица.

Освобождение от оплаты подоходного налога на период, достаточный для компенсации оговоренного размера затрат. Существуют ограничения по суммам, которые зависят от стоимости лечения.

Если это базовые услуги, то вычет будет распространяться только на 120 000 от всего размера затрат (сумма рассчитана на один календарный год). В таком случае размер отчислений составит: 120 000 * 13% = 15 600 рублей.

Если же лечебные процедуры отнесены к разряду дорогих, то гражданин получит 13% от всей суммы затрат, без каких-либо ограничений.

Предстоит принимать во внимание, что размер компенсации не может превышать сумму ранее оплаченного налога (в учет принимается три последних года работы). Возврат денег по ОМС особенно актуален, когда речь идет о протезировании и оперативном вмешательстве. Предусмотреть срочность таких услуг практически невозможно, поэтому страховые фирмы обязаны компенсировать все затраты клиента.
Предусмотреть срочность таких услуг практически невозможно, поэтому страховые фирмы обязаны компенсировать все затраты клиента.

Чтобы не попасть впросак, предстоит внимательно ознакомиться с договором страхования на стадии его подписания.

Если право получения компенсации не учтено, то претендовать на поддержку не получится.

Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2021 год

Полис обязательного медицинского страхования дает право его владельцам получать ряд медицинских услуг на территории страны на бесплатной основе.

Ежегодно перечень процедур и больниц меняется. По этой причине следует знать, что входит в систему ОМС в 2021 году. Ознакомление с информацией позволит защитить свои права, когда потребуется.

Содержание В рамках Базовой программы оказываются следующие бесплатные медицинские услуги:

  1. скорая медицинская помощь,
  2. первичная медико-санитарная помощь (плановое и неотложное обращение в поликлинику, в том числе лечение в условиях дневного стационара),
  3. специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная),
  4. паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь это основа системы оказания медицинской помощи.

К ней относятся медицинские услуги:

  1. наблюдение за течением беременности,
  2. медицинская реабилитация,
  3. профилактика, диагностика, лечение заболеваний и состояний,
  4. формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Специализированная медицинская помощь оказывается в условиях стационара (в том числе дневного), включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых сложных или уникальных методов лечения. Скорая медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Стационарное лечение при наличии полиса предусматривает срочную госпитализацию застрахованного лица, если обострилось его хроническое заболевание. Также стационар полагается беременным или недавно родившим женщинам, у которых были выявлены патологии, и лицам, лечение болезней которых требует постоянного врачебного наблюдения.

Перечень бесплатных услуг включает:

  1. оперативное вмешательство;
  2. услуги в области стоматологии и гинекологии;
  3. иные обследования.
  4. врачебные консультации;
  5. анализы;
  6. диагностику;

Оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний:

  1. катаракта;
  2. деформация сетчатки вследствие травмы;
  3. другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.
  4. косоглазие или страбизм (у ребёнка);
  5. глаукома;

В базовую программу ОМС на 2021 год входит хирургическое исправление искривлённой перегородки носа. Проводят сенопластику только по показаниям врача. Лечащий доктор обязан установить, что отклонение носовой перегородки привело к:

  1. нестандартному храпу во время сна;
  2. проблемам с дыханием;
  3. отекам слизистой;
  4. потере обоняния;
  5. сухости и постоянным болям в пазухах.
  6. частым ОРВИ;
Рекомендуем прочесть:  Договор с транспортной компанией

Полис обязательного медицинского страхования также позволяет бесплатно удалить желчный пузырь при выявлении холецистита или нарушения функционирования ЖКТ.

В рамках базовой программы доступна операция Мармара и оперативное вмешательство при онкологических, гинекологических, венозных заболеваниях и наличии каких-либо патологий.

Бесплатно проводятся операции, устраняющие вред жизни и здоровью человека. Хирургическое вмешательство косметического характера в рамках базовой программы невозможно. Включает в себя следующие процедуры:

  1. маммографию;
  2. МРТ и КТ;
  3. ЭКГ;
  4. рентген;
  5. биопсию.
  6. флюорографию;
  7. УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;

На бесплатной основе проводят иные процедуры диагностики.

Для их получения необходимо направление от лечащего врача. Бесплатная диспансеризация владельцам страховых медицинских полисов положена в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в три года, ежегодно в возрасте 40 лет и старше. В рамках первого этапа диспансеризации проводятся следующие мероприятия в зависимости от возраста пациента:

  1. для женщин: маммография и общий осмотр у гинеколога;
  2. флюорография;
  3. для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и посещение уролога.
  4. заполнение анкеты,
  5. измерение внутриглазного давления;
  6. определение относительного или абсолютного сердечно-сосудистого риска;
  7. замер артериального давления;
  8. ЭКГ;
  9. расчет на основании антропометрии индекса массы тела;
  10. исследование кала на скрытую кровь;
  11. сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;

На основании полученных результатов исследований, при наличии медицинских показаний, врачом назначается второй этап диспансеризации, в перечень медуслуг которых входит:

  1. рентгенография легких или компьютерная томография легких;
  2. ректороманоскопия;
  3. колоноскопия.
  4. эзофагогастродуоденоскопия;

позволяет владельцам бесплатно сдавать ряд анализов.

Их разделяют на две группы: общеклиническая и клиническая. К первой относят исследования:

  1. синовиальной жидкости;
  2. выделений женских половых органов.
  3. кала на наличие крови, простейших, паразитов, патологических изменений ЖКТ;
  4. крови на паразитов, вызывающих малярию;
  5. мокроты;
  6. отделений уретры и простаты;
  7. для выявления феномена «Красной волчанки»;

Клиническая группа анализов, доступных владельцам полиса ОМС бесплатно, состоит из исследований мочи и крови. В первую подгруппу включают:

  1. тест на наличие крови в моче.
  2. общий анализ;
  3. определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;
  4. подсчет форменных элементов;
  5. по Зимницкому;
  6. на уровень белка в утренней или дневной моче;

Помимо общего и развернутого анализов крови медицинские учреждения проводят исследования для определения уровня:

  1. ретикулоцитов.
  2. тромбоцитов;
  3. гемоглобина в плазме;
  4. зернистость эритроцитов;
  5. мононуклеаров;

Также владелец полиса ОМС может сдать мазок крови на выявление дирофиляриоза.

Перед посещением зубного врача в государственном медицинском учреждении ознакомьтесь, что входит в ОМС по стоматологии в 2021 году:

  1. рентгенографию;
  2. физиотерапию;
  3. удаление зубных камней;
  4. удаление зубов;
  5. проведение операций в полости рта;
  6. вправление челюстей при вывихах и подвывихах;
  7. избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.
  8. первичный осмотр и консультацию;
  9. лечение заболеваний зубов и десен;

Среди детских бесплатных процедур можно выделить:

  1. ортодонтия с использованием съемных изделий.
  2. серебрение зубной поверхности;
  3. насыщение эмали минеральными веществами;

Перед обращением к стоматологу для лечения кариеса следует знать, какие пломбы и иные материалы входят в ОМС в 2021 году:

  1. прочие расходные материалы (вата, бинты, боры).
  2. пленка для рентгена;
  3. силикатный, стеклоиномерный пломбировочный и фосфат-цемент;
  4. разновидности паст для полировки зубов;
  5. щетки;
  6. антисептики и анестетики отечественного происхождения;
  7. мышьяк;

Перед удалением зуба или сложным лечением доктор предлагает использовать во время проведения процедуры материалы лучшего качества за отдельную плату. Пациент вправе согласиться на это или отказаться. Претендовать на бесплатное проведение ЭКО может любая женщина, имеющая полис ОМС и соответствующий диагноз, подтвержденный лечащим врачом.

Услуга предоставляется по квоте, выданной государством на регион. Перед обращением к врачу ознакомьтесь, что входит в ЭКО по ОМС в 2021 году.

Бесплатно в рамках искусственного оплодотворения проводят следующие процедуры:

  1. подсадка эмбриона в полость матки;
  2. стимуляция овуляционного периода;
  3. криозаморозка и разморозка.
  4. получение яйцеклетки и ее оплодотворение;

Провести процедуру стимуляции суперовуляции на бесплатной основе можно не более 2 раз в год. Это ограничение существует для предотвращения осложнений.

Перенос замороженных эмбрионов возможен не больше 4 раз в год.

По этой причине врачи рекомендуют хранить несколько оплодотворенных яйцеклеток. В базовую программу ЭКО по ОМС не входит:

  1. хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);
  2. исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;
  3. обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.
  4. суррогатное материнство;
  5. получение донорских материалов;

Претендовать на проведение бесплатного ЭКО могут женщины с подтвержденным врачом диагнозом бесплодие, причиной которого стали заболевания эндокринной системы.

Также получение квоты доступно владельцам полисов ОМС:

  1. при утрате способности размножения половым путем у мужчины и женщины одновременно;
  2. по акушерско-гинекологическому анамнезу;
  3. после подтверждения трубно-перитонеального бесплодия.

Владельцы полисов обязательного медицинского страхования могут бесплатно сделать МРТ. Для этого необходимо уточнить у страховой компании, выдавшей полис ОМС, включена ли магнитно-резонансная томография в перечень оплачиваемых ею услуг. Если это исследование предусмотрено, то необходимо получить направление от участкового или главного врача поликлиники заверенное направление (с печатями доктора и больницы).

Для его получения должно быть весомое основание:

  1. разрыв связок;
  2. подозрение на онкологическое заболевание или патологию органов;
  3. нарушение функционирования головного мозга;
  4. определение дальнейшего лечения после операционного вмешательства.
  5. проблемы с сердцем и сосудами;

Если лечащий врач выдал направление, то своей очереди на проведение МРТ придется ждать около месяца. В день процедуры помимо заключения доктора потребуется предоставить паспорт, полис и СНИЛС.

ФФОМС занимается защитой застрахованных граждан РФ. Любой из них имеет право на получение при необходимости:

  1. бесплатной медицинской помощи надлежащего качества;
  2. возможности выбора медицинского учреждения, врачей, методов лечения (если такое возможно), страховой организации.
  3. экстренного лечения или операции на территории РФ или заграницей;

Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться в Федеральный фонд для защиты. Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также наказать лицо, совершившее проступок.

Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:

  1. требовать установки телевизора в стандартную палату.
  2. отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
  3. ставить прививки, не входящие в государственную программу;
  4. без особых показаний проходить лечение на дому;
  5. требовать перевода в палату повышенной комфортности;
  6. проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
  7. установить зубные протезы;
  8. приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
  9. пройти обследование без назначения лечащего врача;
  10. воспользоваться услугами косметолога;
  11. обращаться к гомеопатам и народным целителям;
  12. получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;

Иногда медицинские учреждения требует оплату услуг, не попавших в список выше. В большинстве случаев их действия считаются неправомерными. Для уточнения информации позвоните в свою страховую компанию и проконсультируйтесь с агентом о законности требование работников больницы.

Под льготами понимается расширенный перечень бесплатных медицинских услуг.

Оплату за них на счёт больницы вносит государство. У каждой группы лиц существует собственный перечень процедур.

Претендовать на льготы могут граждане РФ, относящиеся к следующим социальным группам:

  1. дети-сироты;
  2. граждане, принимавшие участие в военных действиях.
  3. члены многодетных семей;
  4. инвалиды;
  5. пенсионеры;

Для семей, в которых воспитывается 3 и более ребенка, на льготной основе осуществляется:

  1. безвозмездное получение витаминов.
  2. обслуживание в поликлиниках и больницах без очереди;
  3. поездки в санатории;
  4. бесплатная выдача лекарств для детей до 6 лет при наличии рецептов;

Граждане РФ пенсионного возраста в качестве льгот получают скидки на:

  1. санаторно-курортное лечение;
  2. лекарственные препараты;
  3. установку зубных протезов;
  4. бесплатную ежегодную диспансеризацию с расширенным перечнем услуг.

Перечень льготных процедур для людей с ограниченными возможностями зависит от инвалидной группы. У участников в военных действиях разновидности дополнительных услуг зависят от места службы и условий содержания.

Дети-сироты могут претендовать на получение лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом, на бесплатной основе до 23 лет. Также представителям этой социальной группы положена выдача путевок в санатории, лагеря и дома отдыха по показаниям докторов. Если врач государственной поликлиники и больницы отказывается предоставлять услуги, предусмотренные полисом ОМС, на бесплатной основе, то вы вправе потребовать от него отказ в письменном виде.

Для быстрого решения проблемы позвоните в отдел по защите прав граждан. Телефон для связи: +7 (499) 973-31-86.

Налоговый вычет на лечение Если вы по какой-либо причине получили платные медицинские услуги предусмотренные полисом ОМС на бесплатной основе (например, врач дал направление на исследование, лекарства, в условиях стационара и т.д., но бесплатно услуги предоставлены не были по какой-либо причине), то потраченные деньги можно вернуть.

Существует два способа для возврата:

  • Обратиться с заявлением к руководителю медицинского учреждения, для возврата потраченных денег, для этого потребуется собрать чеки и сделать копии договоров об оказании платных мед.услуг.
  • Обратиться в свою страховую компанию, с теми же документами. После проверки средства поступят на указанный вами счет.

Данные варианты позволяют вернуть потраченную сумму в полном объеме.

Если лечение, исследование было произведено не по направлению врача, а по вашему желанию, вы можете вернуть часть денег в виде налогового вычета. При этом деньги за проведение платного лечения будут возвращены не в полном объеме.

От потраченной суммы будет возвращено 13%. При этом максимальный объем не должен превышать 15,6 тысячи рублей.

По дорогостоящим видам лечения сумма налогового вычета принимается в размере фактически произведенных расходов, без учета указанного ограничения. Для возврата необходимо заполнить налоговую декларацию по форме 3-НДФЛ и подать ее в налоговую. Полис ОМС позволяет владельцам получать большинство услуг в государственных медицинских учреждениях на бесплатной основе.

Граждане РФ при наличии угрозы жизни и здоровью воспользоваться экстренной помощью врачей.

Перечень процедур широкий и зависит от возраста, пола и диагноза пациента. Женщины, у которых было диагностировано бесплодие, могут претендовать на ЭКО по квоте.

Также в 2021 году у владельцев полисов ОМС появится возможности при наличии направления от врача бесплатно сделать МРТ обследование.

Для некоторых социальных групп общества предусмотрены дополнительные льготы. В них включены услуги, которые можно также получить по полису ОМС.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+